撰　　文：游能俊診所護理師　黃鏡儒

　幾年前，正當忙到不可開交之際，熟識的阿珠媽（化名）蹣跚地走進來，招呼她坐了下來，問了她最近血糖控制及飲食狀況後，剛好須執行年度足部檢查，將鞋襪脫下，惡臭味瞬間冒出，尋找臭味來源，在第四跟五趾交縫處有滲液及膿液，拿無菌棉枝，將傷口清理後，突然一隻蛆冒了出來！「蛆」，沒錯！趕快帶去外科傷口處理室才發現事態嚴重。

原來阿珠媽平常醣化血色素控制均未達標，也不太注重腳部衛生，只覺得腳最近臭臭的還有汗，轉診給外科醫師評估，最後選擇轉診至醫學中心。輾轉得知，因為足部神經跟循環功能不良，加上感染嚴重，那隻腳掌最後還是保不住。

　覺得聽起來很匪夷所思，但卻會發生在糖尿病患身上，尤其當血糖控制不良患者，長期因血糖高導致的周邊神經及循環問題，若再加上像阿珠媽不注意自己身體變化患者，等家屬或醫護人員發現時，大多為時已晚，最後只能走上截肢一途。所以足部照護雖然與其他糖尿病自我照護相比看似簡單，但卻是不能忽略的一環。

 

　在與糖尿病相關的多種併發症中，與足部相關的病變十分常見。糖尿病患每年足部潰瘍的發生率約為3%；糖尿病患一生中約有15%到25%的會得到足部潰瘍。而台灣地區，糖尿病患者得到足部壞死感染機率，比正常人高出將近17 倍，而病患本身若能每日花幾分鐘觀察自己的雙足，可減少許多後續的病況發生。

 

　首先每日可用鏡子自我檢查，年紀大患者可請家屬協助檢查部位：足背、足底、腳趾、趾甲、趾尖、趾縫，若有受壓迫處需特別檢查；仔細觀察雙足有無皮膚破損、水皰、龜裂、紅腫、雞眼或老繭、小傷口等，尤其注意足趾間有無紅腫、變形，皮膚溫度是否過冷或過熱。若發現異常難以處理的狀況，應盡快回診諮詢醫療專業人員及接受檢查。

 

　再來是冬天，很多人都喜歡用熱水泡腳，但卻造成燙傷不自知。建議水溫40℃左右，最好使用水溫計，也可先用手腕內側測試水溫，年長者可請家人代勞，此外時間不宜過長，以 10 分鐘為宜。完畢後用柔軟乾毛巾擦乾，特別是兩腳趾縫間，為保持足部皮膚潤滑，防止龜裂的發生，可塗抹適當護膚乳或凡士林，再穿著襪子。建議穿著毛襪保暖，避免使用熱水袋、電熱墊、熱水泡浴、電暖器使用，以免造成燙傷。

 

　修剪趾甲部分，建議沐浴後進行。應該用趾甲剪或趾甲鉗修剪，剪趾甲時要平直地修剪腳趾甲，但不要剪得太短，趾甲的長度修剪後應與趾尖平行，不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，可用銼刀將趾甲尖銳的角邊緣銼光滑。年長者因視力欠佳或動作不靈活，不要自行修剪，需要請家人代勞，以免剪傷腳趾，造成感染。此外若有厚繭部分，可用溫水浸泡10分後，藉由浮石以同一方向輕輕磨擦平，之後擦拭乳液。嵌甲部分，建議尋求專業人員協助，勿自行處理。

 

　平日出門時穿著鞋襪可以保護腳部，絕對避免赤腳走路。建議選擇柔軟、透氣排汗的淡色棉襪，並搭配合較寬、透氣的鞋子，讓腳趾可以舒服伸展。穿鞋前也別忘了檢查鞋內是否有異物或過粗的縫線或襯裡，以免造成磨傷。

 

　最後，提醒各位糖尿病友，控制血糖是保護雙腳的第一步，適當鞋襪與修剪指甲、每天洗完澡後擦乾雙腳；冬天可擦乳液保濕（避開指縫），可請家人協助或用鏡子自我檢查是否有正常。每年定期至糖尿病衛教室接受足部檢查，包含了整體評估、神經學檢查及足部脈搏檢查，若即早發現問題，也可視情形安排傷口護理衛教或適當轉介，保護了您的雙腳，也關心您的健康。

 

資料參考來源:  劉伯瑜、施智源、許惠恒(2012)。糖尿病足感染的最新診斷與治療建議，內科學誌，23，431-P441。取自http://www.tsim.org.tw/journal/jour23-6/07.PDF