什麼是腸泌素
什麼是腸泌素-游能俊診所林景誼營養師
『衛教師，你說糖尿病要控制體重，那我去打網路上很紅的『瘦瘦針』，可以嗎？』糖尿病位居台灣十大死因中第五名，常因血糖控制不佳引起併發症而造成死亡，如腎病變、心血管病變等，因此透過飲食控制、藥物與運動，維持良好的體重，是被證實能有效的控制血糖。
而近年來大家口中常說的『瘦瘦針』，主要成分是昇糖素類似胜肽(glucagon-like peptide 1，GLP-1)，俗稱『腸泌素』能降低胃排空、抑制食慾並使血糖上升速度減緩，可以控制血糖，因降低胃排空，進食量減少，也能順便控制體重；且於2022年由中華民國糖尿病學會出版的《糖尿病臨床照護指引》，已將『腸泌素』列為糖尿病處方的優先選擇之一；
其常見的副作用有：噁心、嘔吐與腸胃不適等，除了應注意因食慾降低，多選擇高效價營養食物外，還需要注意是否有因為食量減少，引起血糖偏低而造成低血糖的風險。
目前台灣核准上市的『腸泌素』如表一，有口服與針劑劑型，而針劑又有區分為每日使用跟一週使用。目前健保給付『腸泌素』有一定的條件：除了發生過心血管相關疾病的患者，可以直接給付外，一般糖尿病患者，需要使用特定4類藥物且使用藥物後，仍大於6個月以上的糖化血色素大於8.0%或8.5%，才予以給付；至於口服『腸泌素』目前尚未取得健保給付，仍需自費。
市面上大多數核准的『腸泌素』是屬於糖尿病的處方用藥，而且必須與健康飲食及運動相結合才會有減重的效果，而且FDA(美國食品藥物管理局)對於減重適應症的審核非常嚴格，游能俊醫師指出：
「雖然同樣是腸泌素，但用於減重的劑量是治療糖尿病的劑型的二倍以上。」如果要將腸泌素做減重使用，就可能屬於仿單標示外使用，需要由醫師與個案討論利益弊害後使用。
表一、目前台灣核准上市GLP-1藥物分別為：
參考資料
- Andre J Schen. A Review of gliptins in 2011. Pharmacother. 2012, 13(1):81-99.
- Diabetes Mellitus. In: Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 8th ed. 2009, Chap. 83.
- Lisa AK. Mitra Assemi Betsy AC. Diabetes Mellitus. In: Koda-Kimble Mary Anne et al. Applied Therapeutics: The Clinical Use Of Drugs, 9th ed. 2009, Chap. 50.
- Rybelsus (Semaglutide)仿單
- 江瑞坤等，新糖尿病用藥-incretin 類似物、DDP-4 抑制劑及其他。基層醫學第二十三卷第五期： 頁 137-140.
- 衛生福利部中央健康保險署藥物給付規定 https://bit.ly/2XCTh1Z
腸泌素之臨床衛教 -東安藥局黃淑珍藥師
『腸泌素』口服及針劑在初次使用的個案上，會有一些顯著的副作用，而其副作用會隨著個人的體質不同，發生比率與嚴重度也可能會有所不同，最常見的副作用多半是噁心、嘔吐等腸胃道症狀（口服Semaglutide瑞倍適Rybelsus®)的發生比率為噁心15%、嘔吐7%、腹瀉10%，注射劑型平均是噁心15-30%、嘔吐5-10%、腹瀉10-15%），以及頭暈、倦怠等；
衛教師能提供的照護：
1.建議使用者減緩進食速度，細嚼慢嚥。
2.多選擇少油、少糖類食物，以降低噁心感。
3.必要時也可以口含冰塊減少噁心與反胃等腸胃道不適感覺。
4.如有飽足感即停止用餐，服用口服劑型時也可以以相同作法減少可能的副作用發生。
不論是注射或口服『腸泌素』藥物，期間可能因為食慾減少、食物攝取量降低，發生低血糖的機率上升，抑或合併使用其他降糖藥，特別是胰島素、胰島素刺激分泌劑，也會增加低血糖的發生機率，因此針對低血糖風險較高的病人，醫師可能會視情況調整藥物劑量；且應提醒病人飲食定時定量、對低血糖的症狀與處置的警覺性。
另外，使用Semaglutide(瑞倍適Rybelsus®)口服劑型時應注意下列事項：
1.共有三種劑量，包裝以顏色可以區分，務必依醫師指示服用。
2.為了減少胃酸破壞藥物，影響藥效，建議服用時間為早上起床後，搭配120cc左右的開水整粒吞服，不可以剝半或磨粉，且服藥後３０分鐘內不可進食食物、開水或其他藥物。
3.服藥期間，如果漏掉一劑，建議跳過，隔日再服用下一劑。
4.在動物試驗中被證實具胚胎毒性，雖然在人體中仍未發現，仍建議計畫懷孕前二個月停用。
台灣上市的腸泌素都屬於需要有醫師之處方用藥，不建議個案自行購買針劑來控制血糖或控制體重！
不管您是想要控制血糖還是想減重，都應該與醫療團隊保持聯繫！除了上述腸胃道副作用需由醫療團隊協助調整藥物劑量，以緩解副作用的方式外，與醫師討論血糖藥物調整，避免引起低血糖也是很重要的！
且適時調整飲食內容，學會更適合自己的營養內容，並監測身體營養狀態(脂肪、肌肉量與抽血數據等)，都需要由專業人員協助調整，避免減重反效果，也能讓您在停藥後，能維持更健康的生活！
參考資料
- Rybelsus (Semaglutide)仿單
- Sean Wharton, Melanie Davies, Dror Dicker, et al. Managing the gastrointestinalside effects of GLP-1 receptor agonists in obesity: recommendations for clinicalpractice. Postgraduate Medicine, 134:1, 14-19.
- Zhe Zhao, Yan Tang, Yang Hu, et. al. Hypoglycemia following the use of glucagon-like peptide-1 receptor agonists: a real-world analysis of post-marketingsurveillance data. Ann Transl Med 2021;9(18):1482.
使用口服腸泌素心得分享-分享者李小姐
因為父母有糖尿病，屬於糖尿病前期的我，想透過控制體重讓自己更健康，所以不敢使用針劑的我，選擇了自費口服腸泌素，以結果來說，用藥5個月的期間從人生的體重巔峰回到了少女時代，足足減少了12kg。
有些人服用的藥物後副作用嚴重，食不下嚥連喝水都想吐。但我個人的不適感並不強烈，雖然沒有從大食怪變成小鳥胃，但抑制食慾的效果還是有的。
若是吃了較油膩的食物會導致腹脹後沒有胃口。想吃零食的慾望也降低了很多。偶爾想吃點心，嘗過口味也就夠了，不會想再吃更多。若是已有飽足感，再繼續吃會產生噁心感，就知道這次飲食過頭了。
本篇分享以介紹醫療新知為目的，非為廣告內容，並依據藥物仿單說明，此藥物屬於糖尿病適應症藥品，並無通過合法用於減重用途，可與您的醫師討論適合您的控糖減重方式。
剛開始擔心需要提早30分鐘服藥才能進食這件事，原本覺得好麻煩，因為不能想吃就吃，但開始後發現不困難，只要安排好就好，現在的習慣是起床先吃藥，盥洗、整理服儀再吃早餐，其實時間是蠻剛好的！
過程中由醫師、衛教師協助調整每週的飲食，剛開始很不習慣一直回診及拍照記錄每次飲食內容，還需要跟衛教師討論熱量攝取！發現自己平常攝取營養素的不平衡及飲食含有太多精緻澱粉(點心)。經過每次回診努力學習，知道如何調整飲食及瞭解各種食物的營養搭配，只能說真的是打開新世界！受益匪淺~
因為有糖尿病家族史，結束用藥後醫師對我說了一段讓我印象很深刻的話：「剛開始，你雖然不是減重群裡面最胖的，但胰島素阻抗卻是最嚴重的。現在減重完狀況很好，所以你千萬不要復胖了。」
所以為了讓自己維持健康良好體態及健康的身體，飲食紀錄就像很自然的習慣，依然還是我每天最首要任務。現在盡量以原型食物為主，想喝飲料就以氣泡水、無糖茶、黑咖啡或是無糖的豆漿紅茶為主。
除了飲食控制及維持每周日早上1堂飛輪課外，當然也恢復原本的運動習慣：跑步及重訓，每週3-5次，每次運動最少30分鐘。覺得能在用藥期間找到適合長久生活的飲食模式、養成規律運動才是最重要的事情～
使用針劑腸泌素心得分享-分享者洪小姐
近幾年因為疫情關係使得原本規律的運動停擺，在吃多動少情況下體重及腰腹部日劇增加。一次的體檢做了腹部超音波，發現有脂肪肝，抽血檢查也出現異常，這一切元凶都是因超重，因緣際會下接受了”胰妥讚”的減重治療。
這是需要一星期注射一次的針劑，在第一次要下針前猶豫了幾秒，鼓起勇氣一鼓作氣勇敢地給它打下去，诶!!並沒想像中的痛，從此對這藥劑充滿了期待。
本篇分享以介紹醫療新知為目的，非為廣告內容，並依據藥物仿單說明，此藥物屬於糖尿病適應症藥品，雖未符合健保給付規範，是與醫師討論後自費使用。
第一、二週是由低劑量開始，身體完全沒有感覺到任何的不適及改變，維持跑步及有氧的運動，飲食配合營養師的建議量；第三周開始使用正常劑量，在吃完正餐時會有一些反胃、嘔心的症狀，明顯的便秘，持續規律的運動，每餐吃完東西後的不舒服，我用減少食物分量來應對，相對的體重也逐漸下降，看到食物不會有所謂的厭惡感或完全吃不下，只是量減少，體重由一開始的56.9公斤，體脂率 31.2%，經5個月後49.2公斤，體脂率 23.2%。
體重下降後，脂肪肝情形及抽血異常(糖化血色素6.4%)也明顯改善，好不容易減下來的重量，透過繼續以飲食控制及規律的運動來維持，血糖跟體重也都能維持得很好！
在整個治療中，周遭親人及朋友的支持及提點對整個過程是很重要的，看到健康狀況的改善及親友們的鼓勵讓我的能持續下去。
