談到糖尿病的藥物治療，先前大家的印象多半是胰島素，包括糖尿病很嚴重才需要打胰島素、打了胰島素就回不去了、打了胰島素就準備洗腎等之類的誤解，因此造成在血糖的有效控制上有諸多阻力；近幾年新藥上市後，這些藥物同時兼具體重降低的效果，網路上瘦瘦針筆的討論相當多，加上許多醫師、衛教師透過多媒體的宣導，大家對於糖尿病的藥物治療漸漸地有了更多的瞭解

 

在糖尿病的處方中最常見的，應該是二甲雙胍，這類藥物的使用年限久遠、便宜又有效降低糖化血色素，很少發生低血糖是其優點；在過去沒有腸泌素的年代中，不會造成體重上升也是二甲雙胍的優點之一，是許多2型糖尿病患者一開始接觸的藥物，用藥初期可能會出現腹脹、腹瀉等腸胃道的副作用，使用一段時間後這些腸胃道不舒服的症狀通常會漸漸改善。

 

接下來是磺醯脲素類，這類藥物之所以能夠降血糖，主要是刺激體內胰島素的分泌，同樣可以有效的降低糖化血色素，也可能是病人最有感的藥物，它的降糖效果可以從自主的血糖機監測看到服藥前後的血糖差異，但它也是降糖藥物中發生低血糖機率較高的藥物，對於三餐無法定時／定量或者糖尿病長者們、已經出現神經病變的糖尿病人來說，使用上要注意低血糖的預防。

 

另外還有糖苷酶抑制劑、Thiazolidinedione (TZD)二大類，它們分別作用於腸道或脂肪、肌肉組織，減少碳水化合物（升血糖最主要的食物）在小腸的吸收、增加身體對胰島素的敏感性、加強身體對胰島素的利用，有效控制血糖；單獨服用這二類藥物很少出現低血糖，且服藥期間體重也不會因為藥物而增加，使用上有一定的安全性，但TZD對於第三、四級心衰竭病人是禁忌。

 

接下來是胰島素，在過去降糖藥多數是口服劑型時，它能讓二型糖尿病人的高血糖在一定時間內有效改善，減少高血糖對於器官的傷害、延緩大小血管發生病變的時間、減緩胰臟BETA細胞的衰竭，因此對於二型糖尿病人而言，它是一個血糖控制的選項之一，也是高血糖時的建議首選藥。近幾年新型胰島素上市，使用上相當方便，一天一次，在搭配口服降糖藥以及遵照醫師與衛教師的指導下，當血糖控制得宜，胰島素的使用劑量是有可能漸漸減少，甚至停用，僅用其他降糖藥就可以有效控制血糖的，當然！這些必須在醫師或衛教師的指導下才有停藥的可能。

 

接下來是雙基胜肽酶-4抑制劑(DPP-4 inhibitor)、昇糖素類似胜肽(glucagon-like peptide 1， GLP-1)二類藥物，這二類都是作用在腸道，透過延長體內腸泌素的作用時間或者透過注射給予更多的腸泌素來有效控制血糖，它的作用主要是用餐時刺激胰島素的分泌、並且降低升糖素的分泌，因此單獨使用下同樣不容易出現低血糖或體重增加。而GLP-1（腸泌素注射劑型）還會作用於腦部，增加飽足感、降低食慾，使用期間同時會有體重減輕的作用，對於糖尿病人而言，可謂一舉數得。網路上談論的瘦瘦筆便屬於GLP-1的成份，對於非糖尿病人也可以有效的控制體重，然而目前由於各種因素以至於GLP-1供應量不是那麼充足，建議還是將GLP-1儘量保留給需要控制血糖的糖友們。

 

最後是鈉-葡萄糖共同轉運器–2抑制劑(SGLT2 inhibition)，它主要將過多的血糖經由尿液排出，因此有時又被稱為排糖藥，優點是不會出現低血糖，除非有其他原因，例如併用其他降糖藥、進食不定時／定量，缺點是由於過多的血糖經尿液排出，因此發生泌尿道感染、癢的機率增加，服藥期間必須多喝開水、不憋尿，以及注意排尿後的個人衛生。排糖藥的作用方法前面提到，是將過多血糖排除體外，相對地，過多的熱量較少被儲存起來，因此服用期間體重也會下降，降幅沒有腸泌素注射劑型那麼明顯。這類藥物也被證實可以減緩糖尿病人尿蛋白的流失。

 

整體說來，糖尿病的治療藥物是以上分類，新一代的控糖藥有許多優點，對於糖尿病人的心臟血管影響評估較完整；老藥雖然使用年限已久，對於藥物使用期間的心臟血管評估並不多，但憑藉著其特殊的作用機轉，對於糖尿病的治療仍有一定的扮演角色，不論是老藥、新藥，只要能控制血糖，並且將副作用減至最低，都可以被適當運用，讓醫師在糖尿病治療部份有更多的選擇。要控制好血糖，一定是藥物、飲食、運動三管齊下，缺一不可，也只有飲食運動一起配合，才能將藥物的種類及用量降低。