連續血糖監測儀 CGM介紹
連續性血糖監測的介紹
游能俊診所 胡惠苓衛教師
我裝了連續性血糖監測儀，結果才知道國文老師說的”魔鬼藏在細節裡”是這樣子的…原來每次的那一兩口，才是我血糖高的原因….By 黃先生
連續性血糖監測儀的介紹
連續性血糖監測儀（Continuous Glucose Monitoring, CGM）是一種便攜式醫療設備，由一個50元硬幣大小的儀器大(圖一)，透過皮下注入一個極細的軟針，軟針前端有一個葡萄糖感應器(圖二)，每隔5-15分鐘測量皮下組織液裡的葡萄糖再轉換成血糖值，將許多的點(血糖值)串連成線圖，而形成24小時的線圖(圖三)；依據機型不同，可以連續測量7-14天。透過藍芽將數據傳輸至手機或是平板上的應用程式（APP）。透過線圖可以觀察到血糖波動，例如夜間的血糖變化及飲食、運動、藥物對血糖的影響，並且可以利用即時的血糖數值做進一步的調整並快速處理高低血糖，並觀察處理後的血糖狀態。數據可以上傳至雲端平台提供醫療單位檢視或是下載報告回診時與醫師討論。
圖一、連續性血糖監測儀大小，基本上說明書都會建議安裝於手臂。
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感應器 |
圖二、連續性血糖監測儀感測器，前端是軟針唷。
圖三、連續性血糖監APP呈現數值連線的血糖值與趨勢畫面
CGM跟傳統採血(指尖血)的差別
不管哪一種都是一種測量血糖的方式。傳統的指尖糖血測量是一種快速且簡單的方式，透過血糖機取得當下的血糖值；而連續血糖監測其植入當下會扎針外，大多不需要再額外扎針就可以透過感應器取得血糖值，可以提供長時間的血糖數據，應用程式具有高低血糖的預警與警報功能。需要留意的是數據來源是由皮下組織液的葡萄糖轉換成血糖值，仍有可能會受到某些因素影響，而與真實的血糖數據有些微差異。當對於CGM呈現的血糖值有疑慮時，建議再確認指尖血。
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傳統指尖採血(血糖機測量) |
連續血糖檢測 |
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優點 |
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缺點 |
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註目前台灣市面上有美敦力GC (Guardian connect 4)、亞培瞬感2(FreeStyle Libre 2)，差別在於一個使用七天，後者可以使用十四天及價格上有所不同；美敦力GC (Guardian connect 4)尚未在藥局販售，需透醫療單位協助安裝。
CGM是可以健保給付嗎
目前健保已經開放第1型糖友在特定情況下（例如血糖波動範圍大、反覆低血糖等）可以透過醫院申請健保支付(診所尚未開放申請健保)，如果是第2型糖友、有興趣控糖或不符合申請健保者等，可以自費裝機，費用會因為廠牌不同而有所不同。
我適合使用CGM嗎
連續性血糖監測儀適合以下人群：
- 糖尿病：糖尿病個案需要經常監測血糖，可以透過CGM更好地掌握血糖狀況。
- 經常性低血糖或高血糖的人：會經常出現低血糖或高血糖症狀，透過機器提醒血糖變化，讓個案可以採取行動以避免低血糖或高血糖的發生。
- 妊娠期糖尿病患者：在懷孕期間需要更嚴格的血糖控制，因為高血糖對胎兒會產生負面影響。CGM可以幫助更好地監測和管理自己的血糖。
- 其他：對於控糖有個人想法、或有代謝異常者、想增加運動表現等對於想更了解自己血糖變化趨勢的人。
科技日新月異，選擇合適自己監測血糖的工具，不管是透過CGM了解血糖的趨勢還是使用指尖血，都建議與醫療團隊需要密切合作，了解讀數真正的意義，並學會自我監測和管理血糖管理，才能讓血糖穩定遠離併發症。
連續血糖監測的判讀與運用
游能俊診所 林宛均衛教師
裝連續性血糖監測儀前，你需要先知道的事
在安裝連續性血糖儀（Continuous Glucose Monitor, CGM）時，透過APP密切記錄飲食、運動和用藥的記錄非常重要，可以更全面地了解血糖變化的原因和模式，提供更準確的數據和信息，幫助醫生或病患制定更有效的血糖管理計劃，達到更好的糖尿病控制和健康管理，千萬不要偷懶忽略紀錄的重要性。
我們都知道食物對血糖直接的影響，故當詳細記錄飲食內容和時間，可以觀察食物攝入對血糖的變化，並根據這些數據調整飲食習慣，達到更好的血糖控制；適量的運動可以幫助控制血糖，但過度的運動或劇烈的運動可能導致低血糖，透過記錄運動的類型、強度和時間，可以更好地了解運動對血糖的影響，提醒自己何時跟適時地補充醣類食物，並調整運動計劃以維持穩定的血糖。記錄用藥的種類、劑量和時間，可以幫助追蹤藥物對血糖的影響，確定藥物是否需要調整或優化用藥計劃(圖一)。
圖一、裝機期間的記錄範例，需要有時間點、指尖血、飲食內容或飲食照片等，當要討論血糖趨勢時，才可以知道當下偏高或是偏低的可能原因是什麼！
裝機期間的血糖
裝設連續血糖監測器期間，可從手機應用程式中看到目前的血糖數字，血糖數字旁有一個箭頭，箭頭代表機器預測葡萄糖接下來的趨勢，箭頭朝上↑表示葡萄糖正在上升中；箭頭朝右→代表葡萄糖變化緩慢；箭頭朝下↓表示葡萄糖正在下降(圖二)。當你吃飽過後看到血糖急遽增加，用指尖血再次確認過是高血糖狀態時， 若您是使用速效胰島素者，千萬不要瘋狂追加胰島素，因為藥物有一定的作用時間，若是看到血糖高就急著追加速效，可能後續會發生低血糖。
圖二，紅色圈圈可以預測血糖的趨勢，以提供提醒功能，讓個案可以即時處置。
個案在裝機期間可以設置高葡萄糖及低葡萄糖警報，當血糖急遽升高或觸及低點的時候，可透過智慧型手機即時提醒。發生低血糖警報時，務必透過指尖血確認是否真的是低血糖，若用指尖血確認是低血糖時，應立即做低血糖處理；若用指尖血確認血糖並沒有偏低，這時可能是機器有撞到或壓到，造成血糖假性偏低，可再觀察看看。如果血糖持續偏低很長一段期間，且已經透過指尖確認沒有低血糖情況時，這時應該與客服聯繫，看看機器是否出問題。
連續血糖監測報告簡略判讀
血糖的增加或下降會受到飲食、運動及藥物影響，裝機期間可在手機上看到每日圖表。第一步先觀察夜間血糖是否平穩，若發現夜間血糖平穩但整個時段血糖都偏高時，可與醫療團隊討論是否用藥需調整。若夜裡的血糖有增加，可回想當天晚上是否有再進食，若有進食，建議調整醣類份量。第二步可觀察用餐過後的血糖，若是常常吃飽過後4小時內血糖居高不下到下一餐或是吃飽後的血糖飆升超過200mg/dL，可回想當餐是否醣類食物太多，或是吃了過多的精緻食物、油脂食物攝取過多導致血糖居高不下，都應該回到食物調整，若使用速效胰島素，可以適當調整追加與補打的藥物劑量。
連續血糖監測裝機結束後可印出完整報告，報告內有一張圖表-如圖三，右邊有一個長條圖，代表裝機時間內，血糖有多少比例落在目標範圍內。血糖控制標準依照不同成長階段及疾病狀況有所差異，以第2型糖尿病的血糖目標為例：
綠色：血糖介於目標範圍70-180mg/dL時間(Time in range, TIR)，此區塊佔據時間越多越好，最好控制在70%以上。
黃色與橘色：血糖超過目標範圍>180mg/dL (Time above range, TAR)的時間，這兩區塊加起來越低越好，應小於25%。嚴重高血糖>250 mg/dL的時間，應控制在5%以下，趨近於零。
紅色與暗紅色：血糖低於目標範圍<70mg/dL(Time below range, TBR)的時間，此區塊越低越好，最好低於4%，表示低血糖發生的時間少。而嚴重低血糖，也就是血糖<54 mg/dL的時間，應控制在1%，趨近於零。
簡單說，當血糖落於目標內的時間越多，表示血糖控制好，故圖三中的綠色區塊的TIR的比例越高，糖化血色素越低。
圖三.亞培連續血糖監測報告
連續血糖監測可觀察到不同時段的血糖
糖尿病患若長期血糖控制不佳可能會引起各種併發症，現在的科技發展日新月異，民眾可在一般通路藥局購買到連續血糖監測，透過連續血糖監測觀察24小時的血糖變化，進而調整飲食或是讓醫師可更精準地調整藥物。血糖的增幅及下降會受到飲食、運動、藥物的影響，提醒有興趣裝機的個案，想跟醫師討論連續血糖監測報告之前，應做詳細的飲食、運動及用藥紀錄，以方便醫療團隊判讀各時段的血糖變化。
CGM使用心得
第1型糖尿病友 黃先生
第一次使用亞培這款freestyle librelink輔理善順感連線，這種連續血糖監測儀的工具，最大的心得就是：很好用，好用到在14天用完拔掉之後，我居然忘了測指尖血糖了。
我們糖尿病友要把血糖控制好，就必須要測血糖，知道自己的血糖在哪一個水平，我們才會知道要怎麼樣控制飲食、醫生才會知道要怎麼樣幫我們調整藥物，可以說，沒有血糖值，就沒有控糖。
特別是一些需要每天測血糖很多次的糖友，例如跟我一樣的第1型糖尿病、懷孕的婦女、新罹病的糖友、血糖控制不好想要改善的，我們都會無時無刻想知道自己現在的血糖是多少。
要測血糖，就必須要扎手指頭，把血擠出來用血糖機去測，當然這也沒什麼不好，但這也是有不方便的地方，例如試紙不便宜、測失敗、技巧不好會痛、操作程序太多太複雜等等的。
在安裝這個CGM時，在操作上算是簡單，基本上就是把傳感器透過工具安裝在手臂上；本來以為那根針扎入皮膚會很痛，但出乎我意料之外，並沒有什麼疼痛感。傳感器有防水功能，所以在洗澡時不需要刻意再去做防水處理，體積也只有50元硬幣大小及厚度，重量也很輕，在日常的活動中，並不會造成不方便，會讓我有很好的使用體驗。
衛教師有建議我在使用CGM時，可以搭配血糖紀錄的手機app，把每天飲食的內容、胰島素劑量、有無運動等這些資訊，記錄在app上，這樣有助於自己與衛教師，去判讀血糖變化的原因，並加以檢討改善。
我用了這款連續血糖監測儀CGM之後，我覺得在血糖控制上會讓我很有信心，原因有幾個:
- CGM是24小時不間斷的監測你的血糖，當你想知道現在的血糖是多少時，只要用手機的APP去感應一下監測器，就能顯示出來血糖值，不用每次扎針，非常的方便；並且可以看到你一整天24小時的血糖變化，進而去檢視高血糖與低血糖的原因。
- 我這次使用CGM才知道，原來我晚上的血糖有偏低的現象，但自己並沒有低血糖的症狀；在跟衛教師討論後，有把基礎胰島素劑量減少幾個單位，之後再觀察時，血糖就沒有那麼低了，這樣睡覺起來也比較放心。
- 對於食物吃下肚之後的血糖起伏變化，要吃多少的醣類份量會較有心得；例如我愛吃的餅乾，我就發現它的血糖曲線要降下來是很慢的，這樣對我就很有警惕的效果，知道自己不可以吃那麼多的餅乾。
對於運動的前後觀察也應該會很有幫助，只是我這14天並沒有去運動，之後若有機會再裝CGM時，就來運動看看，看我運動對血糖的影響有多少，會不會在運動過程中發生低血糖。
不管是哪一類的糖尿病友，會建議是可以使用幾次，去瞭解自己的飲食、運動、睡眠的血糖變化，這樣對你在血糖控制上會更有心得的。就我個人而言希望CGM的價格可以再親民一些，會更有意願多多使用；因為可以知道自己血糖波動，不用扎指尖血，能即時處理血糖是一件很棒的事情！
值得一提的是，現在市面上有不少平台與商城在販售所謂的「血糖手錶」，號稱不用扎針擠血就能檢測出血糖值；我本人在好奇心的作用下，有買了2支不同廠家的手錶來進行測試，經實際使用測試之後，發現與血糖機所測出的血糖數值誤差極大，甚至其中一款的數值居然不會更動，顯然就是內建固定血糖數值，這就很扯；建議消費者看到這類的裝置時，可以先向醫療人員詢問請教，以及檢查產品包裝上是否有政府核可之醫療器材許可證號，避免誤信血糖數值導致血糖失控。