按時服用降血脂藥，超重要！
按時服用降血脂藥，超重要！
東安藥局 黃淑珍藥師
身為藥師，時不時地會遇到民眾問「可以不吃膽固醇藥了嗎？」「什麼時候才可以把膽固醇藥停掉？」，由於被問的頻率實在太高，藉此機會宣導「按時服用降血脂藥」的重要性。世界衛生組織2008年的報告指出，全球25歲以上的人中約有近四成膽固醇過高；近來也發現東南亞地區由於經濟大幅成長、都巿化腳步加快，生活型態的改變加上飲食不均衡的比率增加，心血管疾病的比率也在上升中(1)；另外也發現，亞洲國家中糖尿病者同時有高膽固醇的比率也在上升中(1)。
高膽固醇向來是心血管疾病的危險因子之一，世界衛生組織分析指出，心血管疾病死亡的案例中，有三分之二是低密度膽固醇的數值偏高。高膽固醇還是腦血管疾病的危險因子之一，高血壓、高血糖、高血脂發生中風的風險分別是非三高個案的2.84、2.86及2.37倍(2)。跟非糖尿病者相比，２型糖尿病人發生心血管疾病的比率較高，同時也是造成２型糖尿病人住院最普遍的原因。
由於血糖偏高，糖尿病者的器官如同泡在高濃度的糖水一樣，長時間下來器官發生損害、病變的機會增加，特別是控制狀況不好時，這些狀況更明顯。
而胰島素的阻抗造成的血糖代謝異常，同時也讓糖尿病者的三酸甘油酯過高，除此之外，糖尿病者的低密度膽固醇過高、高密度膽固醇變低(1)，以上三者都是促成血管出現粥狀硬化的成因。
這些壞的膽固醇過多時，沈積在血管內，讓血管內徑變小，如同廚房的水管，我們習慣在水槽內清洗炒完菜的鍋子、油膩的盤子、餐具，將盤中剩下的菜湯、油倒入水槽，這些油脂循著水管流入下水道系統，離水槽愈遠，水流速度愈緩慢，油脂容易在水管的某處滯留，滯留的油脂甚至還會凝結成塊，水管內徑逐漸縮小，甚至還有阻塞的可能，我們的血管也會有類似情形出現。這些沈積在血管壁的硬塊也會誘發發炎反應，吸引血小板往斑塊方向移動，增加血管阻塞的機會。除此之外，過多的壞膽固醇還會沈積在血管平滑肌上，讓血管彈性變差，在面對環境中的壓力或變化時，血管無法適時的調整；以上狀況向來是默默的發生，平時一點症狀都沒有，容易讓人輕忽它的嚴重性。
膽固醇到底該維持在什麼目標才好？根據台灣動脈硬化學會訂定，糖尿病者的膽固醇目標—低密度膽固醇應低於100mg/dL，如果是糖尿病合併心血管疾病，則建議目標值要低於70 mg/dL，如果是糖尿病合併急性冠心症狀群者，建議目標值最好低於55 mg/dL，才能有效預防心血管疾病的發生。要將膽固醇降低的方法，主要還是透過飲食、生活作息調整、藥物三方一同配合。在飲食部份，美國糖尿病學會建議(3)—地中海飲食、多攝取膳食纖維、減少飽合脂肪及反式脂肪的攝取；生活作息的調整上，建議戒菸、適度的運動、針對體重過重者適當的減重是必要的，必要時也可諮詢營養師尋求專業的建議與協助。除此之外，將血糖、血壓宜控制在目標範圍內，也是必須的。經過生活作息的調整，約可降低膽固醇（5-15%）。再來是藥物治療，服藥的目的主要是減少膽固醇合成，您的醫師會針對每個人個別差異—年齡、有無心血管疾病以及心血管疾病發生的風險評估決定使用的藥物，之後再定期抽血追蹤膽固醇數值，做為藥物調整的依據之一。
由於體內膽固醇的生成代謝機制是持續運作的，截至目前為止，也沒有一樣藥物可以讓膽固醇一直保持在目標範圍後不再變動，因此一旦達標，仍需要服用藥物、仍需要飲食以及調整生活作息來維持先前努力的成果。膽固醇控制沒達標，首要是確認是否按時服藥？回想自己沒有按時吃藥的原因是什麼？可能是因為藥在飯後服用，一忙就忘記了？聽說膽固醇的藥晚上吃效果比較好，所以特意將藥改成晚上吃，但習慣還沒養成，所以常常忘了吃，還是最近輪班、忙著睡覺，忘了吃…….等等，不管原因為何，都有方法可以提醒吃藥，例如設鬧鐘、手機設定提醒事項、調整原本的服藥時間，也都可與醫護人員討論後再執行。某些降膽固醇藥雖然晚上吃的治療效果確實比較好，前提是規律服用的情形下；如果為了療效好調整原本的服藥習慣，卻忘了自己的作息可能容易忘記吃藥，建議還是回復原本的服藥習慣，起碼體內藥物濃度可以維持一定的效果。
- 那些血脂藥不可以和葡萄柚汁一起服用？
血脂藥中simvastatin, atorvastatin不建議和葡萄柚併用，原因在於這些藥物在肝臟經酵素ＣＹＰ４５０代謝，如果和葡萄柚併用，二者會競爭相同的代謝途徑，造成藥物的代謝變慢，體內濃度增加，延長藥物的作用時間，增加副作用發生的機率，因此同時使用這類血脂藥時，並不建議和葡萄柚併用。
「萬一一起服用了，怎麼辦？」1.您要做的是注意是否出現類似副作用的症狀？並且辨別這些症狀與藥物有關；2.請在知情後開始，避免將藥和葡萄柚一起食用，請留意！不是錯開服用時間或間隔幾小時。
- 可不可以和紅麴類的健康食品一起服用？
紅麴過去的用途被拿來做為食物中的天然染色劑或者是釀酒的原料之一，也是眾所周知的「紅糟」；如今則被標榜具降低膽固醇效果，製做成健康食品販賣。
1971年科學家發現黴菌中某些成份會抑制膽固醇的合成(4)，於是被分離出該成份—mevastatin，由於紅麴恰巧也是黴菌的一種，其成份含有monacolin K，和現行使用率極高的他汀類藥物相似，這是紅麴可以降低膽固醇的原因。由於屬於健康食品，因此在療效上不見得可以完全比照他汀類治療藥物；同時由於二者成份相仿，為避免體內類似藥物濃度上升、增加副作用發生的機率，因此，一旦您的膽固醇檢驗報告已經符合了健保規定得以使用藥物，還是以藥物為主！如前說明，您的醫師會針對每個人個別差異—年齡、有無心血管疾病以及心血管疾病發生的風險評估決定使用的藥物，至於紅麴成份的健康食品就先停用吧；如果仍有疑慮的話，請先與醫師、藥師諮詢，切勿自行決定停用治療藥物或者二者併用。
從過去的報告發現，低密度膽固醇每降低38.67mg/dL(等於1mmol/L)，可以降低二至三成的心血管疾病風險。將膽固醇一直維持在目標範圍內是可以減少心血管疾病的發生，要維持在目標內，輕度高膽固醇血症可以透過飲食、生活作息調整來達標，如果檢驗數值已達健保署給付規定時，便需要加入藥物，這時候規律服用藥物，膽固醇的合成代謝是一個持續性的過程，一旦達標後仍需持續服用降膽固醇藥才能維持先前努力的成果，醫師會定期追蹤抽血數值，惟此才能讓醫師有效的評估藥物的療效，並依病者個別狀況適時調整藥物，對糖尿病者而言，是件相當重要，跟「控糖」一樣重要的事。
參考資料
- Bethelli S., Oroszi T. Role of LDL and Triglycerides in Hyperlipidemia in Diabetes Mellitus. J. Fam Med Dis Prev 2023, 10:155.
- 衛生福利部國民健康署網站-慢性病防治-腦血管疾病(2016-12-28發佈)
- Steven E., Kahn, MB, ChB. Standards of Care in Diabetes-2023. Diabetes Care 46(1).
- 好心肝會刊-肝病防治基金會-2011-10-15.