常見的口服抗糖尿病藥物
口服抗糖尿病藥物 (oral antidiabetic drugs，OAD)
吳漢隆 藥師
糖尿病是長時間影響，多數糖尿病患者若是一開始就有藥物來協助控制糖尿病，較容易降低血糖達到預期目標，口服抗糖尿病藥物治療糖尿病時，不單只降低血糖值，同時可延緩及預防相關併發症發生。隨病程增加第2型糖尿病患終究需要降血糖藥物、胰島素，或兩者併用來控制血糖，糖尿病患者也常需其他藥物來控制各種合併症及併發症。目前臨床常用口服抗糖尿病藥物概分為以下七類:
|
藥物分類 |
常用藥物 |
作用機轉(藥效) |
常見副作用 |
|
|
1. |
雙胍類 (Biguanides) 優先口服藥 |
Metformin(寬樂醣) Glucomin XR(立克醣) C.T.L.XR(驅糖樂) Antigluco(降醣) |
抑制糖原分解 減少肝臟葡萄糖生成、 降低空腹血糖 減少小腸吸收葡萄糖、 增加胰島素的敏感性 改善肥胖合併多發性卵巢囊腫婦女胰島素、排卵功能 口服優先藥物。 |
單獨使用不會造成低血糖 約30%病患腸胃不適、腹瀉、疲勞、金屬味、體重減輕、乳酸中毒(每年每千人0.03%)。 與食物一起服用由減半劑量開始慢慢增加劑量可改善(約兩週到一個月)。 |
|
2. |
磺醯尿素類 (Sulfonylureas) 刺激胰臟分泌胰島素 |
Mezide(美胰錠) Glipizid (泌得贊) Glimepiride(穩佳醣) |
(阻斷ATP-dependent K+channel)。
|
藥物作用不受食物影響 重度腎功能異常不建議使用； 低血糖 體重增加。 |
|
3. |
非磺醯尿素類 (Meglitinides或Glinides) 刺激胰臟分泌胰島素 |
Supernide (速克糖) |
與磺醯尿素結合受體位置不同 藥理及副作用相似(吸收快、短效)。
|
隨餐吃藥 沒用餐不用吃藥； 低血糖 體重增加。 |
|
4. |
Thiazolidinediones (TZDs) 胰島素增敏劑 |
Glitos (泌特士) Anxotos(安索糖) |
約需6-12週才達到最大療效 非增加胰島素分泌 不會增加低血糖危險 促進胰島素敏感性、 在受體及受體後的作用改善胰島素阻抗。 |
體重增加、體液滯留 水腫、頭痛、疲倦、肌肉痛。 |
|
5. |
α-葡萄糖苷酶抑制劑類(α-glucosidase inhibitors，AGI) 控制餐後高血糖
|
Glucobay(醣祿) |
非增加胰島素分泌 不會增加低血糖危險 抑制小腸的α-葡萄糖苷 酶及α-胰臟澱粉，減緩澱粉類食物的消化，延緩葡萄糖類吸收。
|
單獨使用不會造成低血糖 不會體重增加。 吃第一口飯時服用效果佳；腸胃副作用(脹氣、腹瀉、腹痛)。
|
|
6. |
二肽基肽酶-4型 (DPP-4 ) 抑制劑 控制餐後高血糖
|
Galvus(高糖優適) Trajenta (糖漸平) Januvia(佳糖維) Onglyza(昂格莎) Nesina(耐釋糖) |
抑制 DPP-4，使得體內腸泌素(GLP-1)濃度增加，腸泌素促進胰島素分泌增加進而降低血糖。
|
單獨使用不會造成低血糖 不會體重增加。 鼻咽炎 急性胰臟炎 泌尿道感染。 |
|
7. |
鈉-葡萄糖共同運輸蛋白-2型抑制劑(SGLT-2 Inhibitors) (抑制腎臟回收尿糖) |
Forxiga (福適佳) Jardiance(恩排糖) Canaglu(可拿糖) Steglatro(穩適妥) |
作用近端腎小管 抑制鈉-葡萄糖共同運輸蛋白，腎臟無法再吸收葡萄糖，增加尿糖排泄，達到降血糖的作用。 |
泌尿道感染、糖尿病酮酸血症、骨折、 脫水。 |
|
|
其他複方製劑
|
|||
|
藥物分類 |
注意事項 |
|
|
1. |
雙胍類(Biguanides)
|
使用含碘的顯影劑作檢查前，應先停止使用此藥 大於80歲年長患者、肝功能不良由醫師評估使用。 如有不明換氣過度、肌肉疼痛、嗜眠等症狀，須主動告知醫師有使用此藥物。 |
|
2. |
磺醯尿素類(Sulfonylureas) |
對磺胺類過敏者禁用。 |
|
3. |
非磺醯尿素類 (Meglitinides或Glinides) |
通常餐前5分鐘內或隨餐吃藥 沒用餐不用吃藥 約4%病患腸胃不適。 |
|
4. |
Thiazolidinediones (TZDs) 胰島素增敏劑 |
發生胸痛、呼吸困難、手腳腫脹或短時間內體重快速增加；有心臟衰竭的病史，請務必告知醫師。 服用此類藥物的病患，建議定期監測肝功能 TZDs可能恢復排卵，降低口服避孕藥的作用。 |
|
5. |
α-葡萄糖苷酶抑制劑類(α-glucosidase inhibitors，AGI) |
單獨使用此藥不會造成低血糖，與其他會造成低血糖藥物併用，則可能會導致低血糖。 AGI發生低血糖須使用葡萄糖或乳糖 不應使用蔗糖 若有腸炎、腸阻塞應停藥，並告知醫師。 肝硬化病患禁用。 少數副作用發生時(例如皮膚或眼睛變黃)，請盡速就醫。 病患Cr>2mg/dL或 Ccr<25mL/min 不建議使用。 |
|
6. |
二肽基肽酶-4型 (DPP-4 ) 抑制劑 |
1-6類孕婦 哺乳婦女 兒童不建議使用； 單獨使用此藥不會造成低血糖 不影響體重； 常見副作用：腹痛、噁心、腹瀉、感染。 出現嚴重且持續性的關節疼痛，請暫時停藥，盡速就醫。 |
|
7. |
鈉-葡萄糖共同運輸蛋白-2型抑制劑(SGLT-2 Inhibitors) |
常見副作用為泌尿道感染、糖尿病酮酸血症、骨折 利尿及脫水；服用此類藥物的患者應多喝水，勿憋尿。 |
結論:
藥物分類與作用機轉(藥效):
口服抗糖尿病藥物分為七類，例如雙胍類（Biguanides）、磺醯尿素類（Sulfonylureas）、非磺醯尿素類(Meglitinides或Glinides)、Thiazolidinediones(TZDs) 胰島素增敏劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑類(α-glucosidase inhibitors，AGI)、二肽基肽酶-4型 (DPP-4 ) 抑制劑、鈉-葡萄糖共同運輸蛋白-2型抑制劑(SGLT-2 Inhibitors)及複方製劑等，各類藥物有不同的作用機制，如減少肝臟製造葡萄糖、增加胰島素敏感性、抑制小腸吸收葡萄糖等。
常見副作用:
各類藥物有不同的副作用，例如腸胃不適、腹痛、噁心、腹瀉、低血糖、體重增加、頭痛、疲勞、水腫、感染等。
注意事項:
依照醫囑控制飲食、避免飲酒過量、規律運動，並定期檢查血糖、糖化血色素(A1C)、和肝腎功能。有重大疾病史或正在服用其他藥品，應告知醫師避免藥物交互作用。請隨身攜帶糖尿病護照，註明服用藥物名稱與劑量，並隨身攜帶糖果
低血糖的處理:
低血糖症狀，應立即進食含 15 公克易吸收之糖份食品如三顆方糖、含糖飲料(120-150ml)、一湯匙蜂蜜，15分鐘後重新測量血糖。若血糖未回升或患者意識不清，需立即就醫。
AGI發生低血糖須使用葡萄糖或乳糖 不應使用蔗糖+
藥物儲存:
藥物應儲存於30℃以下的環境，避免陽光直射或潮濕
忘記吃藥時該怎麼辦？
- 短時間內想起，則立即服用。
- 若已經接近下次服藥時間（指超過兩次服藥時間的中點），則跳過不用，下次恢復正常時間服藥，不可一次使用雙倍的量。
糖尿病患者應根據醫生的指示選用適當類別的口服抗糖尿病藥物，並注意可能的副作用。同時積極醫療營養治療遵守健康運動的生活方式，規律血糖監測衛教與自我管理。
