胰島素大解惑

游能俊診所衛教師 胡惠苓

醫師建議我使用胰島素，但是大家都說胰島素跟毒藥一樣，使用了就一輩子要用，還會成癮，越打越多？

使用胰島素並不可怕，可怕的是當血糖太高，導致器官、神經病變時。其實胰島素是一種由胰臟中的β細胞所產生的賀爾蒙，可以調節血糖，讓身體的細胞能吸收、利用血液中的葡萄糖（血糖）作為能量來源，有血糖問題的個案，可以透過胰島素注射協助管理血糖；所以使用胰島素並不會成癮，使用的劑量多寡會依據個體血糖狀態而有所調整。

 

透過不同種類的胰島素，可以符合個人生活作息需求，來控制血糖！

根據藥物動力學的不同，臨床使用的胰島素可分為速效（超短效）胰島素、短效（常規）胰島素、中效胰島素、長效胰島素和預混型胰島素。醫師評估個案的血糖狀態、餐食等需求選擇適當的胰島素種類，胰島素治療是為了讓血糖穩定，不同種類的功用為：

• 速效/短效胰島素-用於控制飯後血糖
• 中效胰島素-用於飯前或飯後控制血糖
• 長效胰島素-一天打一次，維持全天的血糖控制
• 預混型胰島素-結合快速和中等作用胰島素，使用前須先均勻混和藥劑。

 

隔壁老王使用胰島素，就去洗腎了！使用胰島素就會洗腎嗎？

過去使用胰島素的個案，大多都是因為腎功能不佳、或是血糖太高等因素，當下無法使用口服藥物或是使用口服藥物後效果不佳，血糖仍居高不下，才會選擇透過胰島素治療，趕快讓血糖穩定，來延緩高血糖帶來的併發症！造成許多人對胰島素有誤解，總是認為是用了胰島素，才導致洗腎！其實根本原因是血糖控制不良引起腎病變，無法再使用口服藥了。

 

拿到胰島素後，我需要如何保存藥物?

胰島素除了注意包裝上的有效日期外，還須要注意溫度！胰島素在超過30度的溫度下，會逐漸失去活性，低於0度的話，胰島素會受到破壞。

• 還沒有使用過的胰島素，可以放在冰箱冷藏，不可冷凍
• 開封後的胰島素，避免太陽照射，室溫下可以放28天(四週)
• 外出/出國需要攜帶胰島素，請隨身包包攜帶，若外出的地點溫差大，可以使用胰島素保溫袋或放置在保溫瓶內，避免藥物損壞。

 

每天換胰島素針頭很浪費，可以重複使用嗎？

一般建議不要重複使用胰島素針頭，原因是重複使用時，增加感染風險以及針頭前端變鈍，增加注射疼痛感，建議每次注射應更換新的針頭，並且做好醫療廢棄物處理。另外，當胰島素針頭要插入注射筆時，務必確認是平行插入，以免針頭歪了，注射筆前端橡膠突出導致藥物損壞。

胰島素針頭那麼長，是否會扎到器官？是否需要捏起皮膚？

成人的表皮和真皮層厚度一般為1.9~2.4 mm，合 適 的 針 頭 長 度 是 指 能 夠 成 功 穿 透 表 皮 和 真 皮 層 而 到 達 皮 下 組織，故目前多數糖友拿到都是綠色針頭長度為4mm或紫色針頭5mm，是可以垂直90度直接注射，不需要捏起來；當體型是瘦小者，建議捏起皮膚以90度角注射。要當注射針頭是藍色長度為8mm，建議捏起皮膚以90度角注射；當體型是肥胖者，則建議不需要捏起皮膚，是可以垂直90度直接注射。使用筆針型胰島素(胰島素注射筆)，當注射器歸零時，需繼續停留至少 15 秒才可拔針，若拔針時，前端仍有滴藥水，可再多5秒，讓胰島素可完全注入體內。

 

打胰島素為什麼那麼麻煩，要每一次更換部位注射?

為了避免皮下脂肪變性，注射部位必須規律的輪替！胰島素注射於皮下脂肪較多的地方，常見輪替部位有腹部、手臂、大腿、臀部四個，需要注意下針點距離上次下針點間隔大於一至兩個手指寬，就可以施打同部位，例如使用長效胰島素者，避開肚臍周圍後(自身拳頭大小)，可以將腹部分成四個象限，輪替施打。

 

照護胰島素施打部位

每次打針前務必要消毒，注射後如果出現瘀青、流血，觀察即可，不需要特別避開，打針部位不建議按摩、熱敷，但可以適時保濕，並且自主檢查打針部位是否有硬塊、凹陷的脂肪變性情況，當發現打針部位有硬塊時，請避開該部位，輪替其他注射區，以免影響藥物吸收，待回診時由衛教師評估情況。

 

打針感覺很痛，做對這些，就能減少打針疼痛感

正確注射胰島素可以減少疼痛，確保有效的治療。首先，將胰島素置於室溫，使其回溫，以確保注射時的液體流動更加順暢。在注射前應檢查藥物中是否有氣泡，以確保劑量的準確性。在選擇注射部位時，請輪替使用不同的區域，同時避免針頭的重複使用，以減少皮膚刺激和感染的風險。在實施注射前，請使用酒精進行皮膚的消毒，並等待其完全乾燥。這有助於減少注射時的細菌感染風險。下針時，深呼吸有助於減輕注射時的不適感，助於放鬆肌肉。最後，在實施注射時，要確保入針的速度迅速，固定手部，防止不必要的搖晃，進而減少疼痛感，藥物的推送應緩慢進行。透過這些建議，可以讓胰島素注射的有效性減少不適。

 

什麼時候可以停用或暫停胰島素？

胰島素會依據血糖狀態、與併發症情況進行調整，使用時，建議規律的監測血糖狀態，並且定時定量的醣類攝取，讓藥物發揮最大的藥效，才能將血糖控制穩定，進而慢慢減量胰島素。若今天是禁食、生病日胃口不佳，醣類份量跟平常不同時，可以跟您的醫師或衛教師討論是否先暫停胰島素或減量，以避免血糖偏低！當空腹血糖時常偏低(90mg/dL以下)或是發生低血糖(70mg/dL以下)時，務必與您的醫療團隊討論，評估是否需要調整藥物劑量！在任何情況下，停用胰島素都應該在醫療專業人員的指導下進行，並根據個案目前的血糖狀態、併發症情況，討論出最適合需求的治療方案。