高齡糖尿病病人用藥注意事項

東安藥局 吳漢隆藥師

  高齡（65歲以上）糖尿病病人在用藥方面需要特別小心，因為年齡增長會影響腎功能、肝功能及藥物代謝，加上可能合併其他慢性疾病，也有較高的營養不良風險，加上多重共病使用藥物種類也多，藥物間交互作用的結果，造成藥物不良事件的發生機率也增加以下是一些重要的用藥注意事項：

1. 避免低血糖風險高的藥物：如磺醯脲類（例如 Glibenclamide 固利康錠 ），這類藥物容易引起低血糖，特別是腎功能不佳的長者，應謹慎使用或改用低風險藥物如二肽基肽酶-4抑制劑（dipeptidyl peptidase-4 inhibitor）又稱DPP-4 抑制劑（例如 Januvia佳糖維、Galvus高糖優適、Onglyza昂格莎、Trajenta糖漸平） 等。

2. 腎功能評估：如雙胍類(Biguanide) （例如 Metformin 寬樂醣錠），須根據腎功能（eGFR）調整劑量，避免乳酸中毒的風險。

3. 劑量調整與監測：起始劑量應低，調整要緩慢，並定期監測血糖與糖化血色素（HbA1c），以避免劑量過高或過低。

4. 多重用藥管理：長者常有多重疾病（高血壓、心臟病等），要留意藥物交互作用，定期檢視藥物清單，避免重複或不必要用藥。

5. 服藥依從性與簡化用藥：高齡者記憶力可能下降，應選擇劑量次數少、服藥方式簡單的藥物，必要時使用藥盒或提醒機制。

6. 個人化治療目標：不必強求年輕人那樣嚴格的血糖控制，一般建議糖化血色素控控制在 7.5–8.0% 為宜，視病人狀況而定或與醫師討論血糖控制目標。

7. 留意體重變化與脫水：第二型鈉-葡萄糖轉運通道抑制劑（sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor，簡稱SGLT2抑制劑）（例如Forxiga服適佳、 Canaglu可拿糖、Jardiance恩排糖）等，雖能幫助控制血糖和減重，但可能導致脫水或泌尿道感染，高齡病人需謹慎使用。